医保个人账户套现暗访：灰色产业链如何运作？

今年6月，贵阳参保人张伟用医保个人账户760元购买一粒片仔癀，通过中介转售套现，最终到手仅220元。这并非个例，在药店买药后转售套现只是医保套现链条中最常见的一环。新京报记者赴贵州、广东等地暗访发现，一条完整的灰色产业链正在运转。

药店与商家串换结算

贵阳“星镜咖眼镜城”与药店合作：顾客配镜后，药店通过视频通话刷取医保码，将眼镜费用拆分为钙片等药品进行结算。660元的眼镜被拆成三盒“三合钙咀嚼片”、两盒“碳酸钙D₃咀嚼片”及四笔“消字号产品临时码”，合计正好660元。另一家“视康眼科”甚至能刷医保购买智能眼镜。

日用品披上医疗器械马甲

贵州多家连锁药店将面膜、洗发水、牙膏等日用品包装成“医用敷料”“医用护理功能敷料”等第二类医疗器械，通过“械字号产品临时码”进行医保结算。店员直言“那就是面膜”“其实就是洗面奶”。在安顺，健一生连锁药房以赠品（空气净化器、养生床垫等）为噱头，诱导消费者刷医保购买6980元的制氧机，店员承诺可全额刷医保卡。

中介利用亲情账户和家庭共济套现

广州中介自称“已套了几十个W”，操作方式为：让参保人在“国家医保服务平台”绑定中介提供的陌生人为“兄弟姐妹”，再用参保人医保账户去药店刷卡，药店按比例返现。也有中介要求参保人购买指定药品后交给下线，再按50%至60%的比例返现。社交平台上，中介以“怡宝曲线”“E宝变现”等谐音暗语招揽顾客，层级越高返点越高。

监管行动与数据

国家医保局数据显示，今年上半年，320种重点监测易倒卖回流药品医保支出同比减少192亿元，下降20%；1至6月国家飞行检查覆盖227个地市2926家医药机构，查处涉嫌违法违规金额11.6亿元。今年5月，国家医保局、财政部明确将保健品、日用品、化妆品、隐形眼镜等排除在医保个人账户支付白名单之外。

专家：套现“看病钱”，受损的是参保人自己

医改专家徐毓才指出，医保个人账户资金虽属个人，但必须用于医疗，购买日用品或套现均违反规定。河北医保专家建议建立医保钱包转账资金流向追踪机制，对异常大额消费实施穿透式监管，并将参与套现的参保人、中介、违规药店纳入信用黑名单。参保人短期内看似得到现金，实则是透支自己未来的看病钱，大部分却被中介“套”走，最终受损的还是参保人自己。